女性盆底功能障碍性疾病_基础医学_医药卫生_专业资料。女性盆底障碍性疾病 定义包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤 及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能 障碍性疾病 （female pelvic floor dysfunction,FPFD）
女性盆底障碍性疾病 定义包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤 及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能 障碍性疾病 （female pelvic floor dysfunction,FPFD）? 盆底功能障碍性疾病盆底器官脱垂 ? 尿失禁 ? 粪失禁及便秘 ? 排尿困难 ? 慢性盆腔疼痛? 盆腔器官脱垂的病因：盆腔器官脱垂来源于支持结构的损失，可能 正的撕裂，还有可能为神经肌肉功能障碍或者 兼而有之。 1）分娩损失 2）支持组织疏松薄弱：绝经后雌激素降低、盆底 组织萎缩退化而薄弱；盆底组织先天发育不良 。 3）其他，慢性咳嗽、便秘、经常重体力劳动等造 成长期腹内压增加，可加重或加速脱垂进展。 脱 出物 出血 白带多 临 床 表 现 排便 困难 排尿 困难 腰骶部 酸痛尿失禁 临床表现 Sheth 1993 器官脱垂的类别和层次三腔室理论 三个层面理论 （对PFD盆底重建修复手术具有重要的临床 意义） 1990年Petrior和Ulmsten等提出盆底新的 “整体理论”，其腔室理论为代表。 ? 垂直方向失状切面分三个腔室-前、中、后 盆腔。 ? 1992年DeLancey提出支持结构的三个 层面理论-上、中、下三个水平。? 盆底器官脱垂的分度 前盆腔缺陷外科手术治疗1.前壁膨出的处理原? ? ?前壁修补术 旁侧修补术 前壁修补术加补片修补术 前壁修补术加尿道中段悬吊带术 Burch手术（重度可辅加前壁修补术）2前壁膨出伴有压力性尿失禁可采用?? 中盆腔缺陷的传统手术封闭术 ? 曼氏手术 ? 阴氏子宫切除加前后壁修补术? 中盆腔缺陷重建的新手术治疗骶骨固定术 ? 骶棘韧带固定术 ? 高位子宫骶韧带悬呆术 ? 应用合成网片的全盆腔重建术 ? 应用生物补片的盆腔重建术? 后盆腔缺陷疾病的手术治疗经途径的后壁/直肠膨出修补术 ? 经途径的直肠膨出修补术 ? 会阴体缺陷修补? 预 防：提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密产后避免过早参加重体力劳动 正确处理产程：避免产程延长。 提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开 有指征及早剖宫产 防治慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡产后保健操 压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱 颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占 50%-70%。老年妇女常见症状。 病因和病理90%为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引 起。10%为尿道括约肌障碍，为先天发育异常。1、多产、分娩和会阴侧切是压力性尿失禁的高危因素 2、尿道、手术。 3、功能障碍（先天、雌激素下降）4、盆腔肿物5、体重（腹型肥胖）6、周期性压力性尿失禁 病史? ? ??病史寻问最重要，尿失禁的诊断及治疗多由病史决定。 询问引起压力性、急迫性或混合性尿失禁的诱因。 询问日间及夜间的排尿次数，评估漏尿的严重程度，列如 使用哪种尿片？更换尿片频率？性生活频率？评估跌倒及 骨折的风险。 排除引起暂时性尿失禁的病因，如因素、尿道感染、 萎缩性尿道炎、心理因素、内分泌因素（高血糖、高 钙、活动受限、便秘以及药物因素等） 盆腔检查外阴、、尿道萎缩及炎性表现，是否 存在尿道憩室。 ? 神经检查：是否存在完整的球海绵体肌反 射。 ? 窥器检查、双合诊及三合诊：增加腹 压及放松评估前、后腔室及顶端有无 脱垂。? 压力性尿失禁的分度轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增 加是偶发尿失禁。 ? 中度：腹压增加、快速运动及上下楼梯发 生尿失禁。 ? 重度：起立活动或体位变化时，严重影响 生活及社交活动。? 尿失禁检查? ? ???? ? ?尿液分析及培养。 尿垫实验。 棉签实验：用以检查尿道的活动度，结果阳性提示单纯性压力性尿失 禁，尿道中段悬吊术效果好。 排尿后尿测定：尿量大于等于150ml提示慢性尿潴留。 膀胱压力实验：是诊断压力性尿失禁有效方法。充盈膀胱后让患者咳 嗽，如见尿液流出，为阳性。仰卧位阴性者须站立位测试，膀胱至少 300ml尿液或生理盐水。（如需灌注（200-250ml） 指压试验(膀胱颈抬高实验） 排尿日记 深入检查（X线、MRI、排空膀胱尿道图、膀胱镜、膀胱肌电图、超 声、尿动力学检查） 尿垫实验（1小时）? ? ? ? ??实验前患者正常饮水，实验前1小时及实验当中病人不再 排尿 预先放置经称重的尿垫 实验开始15分钟内：病人喝500ml水，卧床休息。 之后的30分钟：病人行走，上下1层楼台阶。 最后15分钟：病人应坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1分 钟，拾起地面5个物体，再用自来水洗手1分钟。 实验结束：精确称重尿垫，要求病人排尿并测尿量。 尿垫实验轻度（布垫有溢尿，但2g ? 中度（布垫实验2-10g ? 重度（布垫实验10-50g ? 极重度（布垫实验50g? 尿动力学检查单纯压力性尿失禁不需要尿动力学检查。下列情况提示复杂 性尿失禁，应行尿动力学检查： ? 尿失禁伴急迫感 ? 反复性尿感染 ? 曾做过根治性子宫切除 ? 曾做过尿失禁手术或其他尿道手术 ? 有排尿障碍症状如排尿缓慢、尿流细小、排尿用力、尿线 分叉、排尿不尽、尿痛。 ? 怀疑神经源性膀胱（控制不良的糖尿病或智力障碍） ? 盆腔脏器脱垂超过膜、尿瘘或憩室。 ? 尿道活动度缺失 ? 尿潴留：大于等于150ml。 治疗?非手术治疗?手术治疗。 手术治疗无张力尿道中段悬吊带术 ? 耻骨后膀胱尿道悬吊带术（Burch手术） ? 膀胱颈旁填充剂注射 ? Kelly手术的重新评价? 结束